• Zu Beginn des 20. Jahrhunderts lag die Endopthalmitisrate nach Cataract-OP noch bei 10% (ECCE).
• In den 1980er bis 1990er Jahren reduzierte sich diese Rate in Europa auf 0.12%, in den USA auf 0.072%.
• Eine einzige prospektiv randomisierte Studie zu dem Thema wurde 2007 veröffentlicht: sie ergab bei intrakameraler Gabe von 1mg Cefuroxime ein 5-fach reduziertes Risiko, eine postoperative Endophthalmitis zu entwickeln *
• 2013 wurde Aprokam, als erstes Antibiotikum für den intrakameralen Gebrauch in Europa zugelassen
• in den USA ist von der FDA bis dato kein intrakamerales Antibiotikum zugelassen worden: off-label Gebrauch von Flouroquinolonen der 4. Generation wie Moxifloxacin oder Vancomycin sind üblich
• TASS (toxic anterior segment syndrome) als Sorgenkind nach intrakameraler Antibiotikagabe. Ursache: Toxizität des Medikamentes selbst, des Konservierungsmittels, der ph-Änderung oder der Osmolalität?
• HORV (hemorrhagic occlusive retinal vasculitis) nach intrakameraler Gabe von Vancomycin als neues Syndrom beschrieben – angesichts dessen wurde von der ASCRS und der American Retinal Society eine “Task force” eingesetzt. HORV Fälle können über die Webseite der ASCRS gemeldet werden.

J Cataract Refract Surg. 2016 Nov;42(11):1547-1548, Intraocular antibiotics during cataract surgery: Risks and benefits, Srinivasan S
*ESCRS Endophthalmitis Study Group. Prophylaxis of postoperative endophthalmitis following cataract surgery: results of the ESCRS multicenter study and identification of risk factors. J Cataract Refract Surg 2007; 33:978–988

• 34 Studien wurde von Cochrane Forschern zu dieser Frage analysiert (in 28 dieser Studien wurden Steroide mit NSAID vs Steroide allein verglichen, in 6 dieser Studien: NSAID vs Steroid)
• Es gibt keine starke Evidenz, dass postoperativ verabreichte NSAID, die Entwicklung eines Makulaödems verhindern können
• Zukünftige Studien sollten sich der unbeantworteten Frage widmen, ob eine prophylaktische Gabe von NSAID Makulaödeme verhindern kann

Cochrane Database of Systematic Reviews, Lim BX, Lim CHL, Lim DK, Evans JR, Bunce C, Wormald R.,Prophylactic non-steroidal anti-inflammatory drugs for the prevention of macular oedema after cataract surgery. Cochrane Database of Systematic Reviews 2016

• Kleine retrospektive, Single-Center Studie bei 26 Patienten (85% mit Sjögren-Syndrom-assoziiertem Dry-Eye-Syndrom) mit Follow-up über 10 Jahre
• Durch den immunmodulatorischen Effekt blockiert topisches Cyclosporin (t-CSA) die T-Zell-Aktivierung und verhindert so die Synthese bestimmter proinflammatorischer Zytokine. In Folge dessen kommt es zu einer Reduktion der lokalen Entzündungsaktivität und zur Wiederherstellung der Oberflächenintegrität im Auge mit vermehrter Tränenproduktion
• Durchschnittliche Behandlungsdauer mit t-CSA 2 x tgl. über 23 Monate gefolgt von einer durchschnittlichen Zeitspanne von 24 (11-53) Monate ohne tCSA
• Die Behandlung mit tCSA reduzierte die klinischen Zeichen der KCS und ging bei einem guten Sicherheitsprofil auf lange Sicht mit einer Verbesserung der subjektiven Situation der Patienten und einem geringeren Bedarf an Tränenersatzmitteln einher

Br J Ophthalmol. 2016 Jan 28, Long-term outcome after topical ciclosporin in severe dry eye disease with a 10-year follow-up, Straub M, Bron AM, Muselier-Mathieu A, Creuzot-Garcher C, Br J Ophthalmol. 2016 Jan 28

• Eine echte allergische Typ-1-Immunreaktion auf Iod ist nicht möglich
• Nicht-allergische Unverträglichkeiten von Povidon-IOD und Kontaktallergien gegen Povidon führen nicht zu einer Anaphylaxie
• Allergische Reaktionen auf Povidon-Iod, Röntgenkontrastmittel, ICG oder Fisch/Meeresfrüchte richten sich nicht gegen das enthaltene Iod, sondern gegen die jeweilige Grundsubstanz, sodass Kreuzreaktionen zwischen diesen Substanzgruppen nicht zu befürchten sind

Iodallergie, T.U. Krohne et al, Ophthalmologe 2016, 113:1023-1028

• Eine Beratung für die Medikamentengabe in der Schwangerschaft wird von den Pharmakovigilanz-Zentren (http://www.reprotox.de und http:// www.embryotox.de) angeboten.
• Prinzipiell keine Bedenken bestehen gegen Ophtalmika als lokale Therapeutika bei: Tropicamid, Atropin, Scopolamin, Lokalanästhetika, β-Blocker (v. a. Timolol), Ofloxacin, Aminoglykosiden, Erythromycin, Aciclovir

T.Ness, W. Paulus, Ophthalmika während Schwangerschaft und Stillzeit, Ophthalmologe 2012 · 109:221–228

• Studiendesign: Post-hoc Analyse des DRCRN Protocol I (Ranibizumab plus späterer oder sofortiger Lasertherapie bei diabetischem Makulaödem)
• Fragestellung und Ziel dieser Studie: Bleibt eine frühe Verbesserung der Sehkraft bei Therapie mit Ranibizumab (+ früher oder später Lasertherapie) bei diabetischen Makulaödem stabil?

Ergebnisse:

• nach 12 Wochen Therapie zeigten jeweils ca. 40 % der 340 Augen suboptimale (< 5 Buchstaben) und betont gute Reaktion (>10 Buchstaben).
• Augen mit suboptimalem initialem Visusanstieg zeigten eine schlechtere Langzeitprognose bzgl. der Sehkraft als Augen mit gutem, frühen Ansprechen. (Durchschnittliche Verbesserung in Buchstaben 3,0 vs. 13,8 nach 3 Jahren)
• Ein frühes schlechtes Ansprechen schließt jedoch eine spätere Visuserholung nicht aus (30% mit Visusanstieg < 5 Buchstaben nach 12 Wochen erreichten >10 Buchstaben Visusanstieg nach 3 Jahren (12% der Gesamtpopulation))
• Diese Studie gibt keine prognostisch verwertbaren Hinweise, mit der “Langzeitresponder”, die initial schlecht auf die Therapie ansprechen, identifiziert werden könnten
• Sie bietet ein best-case-scenario: 12 Augenarztbesuche/Jahr bei durchschnittlich 9 Injektionen! Wie sieht es in der Realität aus? Sicher nicht besser!
• Schwachpunkt der Studie: die Dauer des DMÖ ist nicht berücksichtigt

Zusammenfassung:

• Gesamtstudienpopulation: ein frühes Ansprechen durch Visusanstieg ist signifikant mit der Langzeitvisusprognose in der Gruppe Ranibizumab + früher oder später Lasertherapie assoziiert.
• Nur bei 20-30% derer, die initial schlecht ansprechen, kann man bei Fortführung der Therapie mit einem weiteren klinisch signifikanten Visusanstieg rechnen.

Schlussfolgerung:

• Dies wirft die Frage nach einer Therapieanpassung bzw. nach einer Rescue-Therapie für die Gruppe, bei der mit einer hohen Wahrscheinlichkeit eine insuffiziente Reaktion auf das initiierte Therapieschema zu rechnen ist, auf: zusätzliche Therapie ohne anti-VEGF, Wechsel auf andere anti-VEGF-Agenzien, weiterer Laser oder ein Langzeit-Steroid? Die Studie gibt darauf keine Antwort.

Victor H. Gonzalez, Joanna Campbell, Nancy M. Holekamp, Szila ́ Rd Kiss, Anat Loewenstein, Albert J. Augustin, Julia Ma, Allen C. Ho, Vaishali Patel, Scott M. Whitcup, And Pravin U. Dugel http://dx.doi.org/10.1016/j.ajo.2016.09.012

• In dieser bisher umfangreichsten Metaanalyse (Daten von 200,000 Kindern aus 146 Studien) wurde die Frage untersucht, welchen Effekt die frühe Zufütterung potentiell allergener Lebensmittel an Babys bzgl. der Entwicklung von Lebensmittelallergien hat.
• Das Studienteam konnte kein erhöhtes Risiko für Allergieentwicklung bei früher Einführung von Lebensmitteln wie Erdnüssen, Eiern, Milch, Fisch oder Getreide errechnen
• Die Ergebnisse legen sogar nahe, dass die frühe Einführung von Ei in die Nahrung von Babys zwischen dem dem 4. und 6. Lebensmonat, das Risiko einer Ei-Allergie reduziert. Dieser Effekt konnte jedoch nicht für Milch, Fisch (inclusive Schalentiere), Nüsse und Weizen festgestellt werden.

Despo Ierodiakonou et al. Timing of Allergenic Food Introduction to the Infant Diet and Risk of Allergic or Autoimmune Disease, A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA, 2016 DOI: 10.1001/jama.2016.12623